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類風濕性關節炎-相關症狀及治療飲食禁忌



類風濕性關節炎症狀是一種廣泛且頑固的慢性疾病,病況症狀輕微時僅怠到局部關節僵硬疼痛,嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞,甚至造成殘障。這個病起因於身體內抵抗病菌的「捍衛戰士」(即免疫系統)發生問題,產生許多不必要的抗體,不僅會殺死病菌,同時也破壞身體正常的結構。最常侵犯的部位是四肢小關節,其次是肌肉 、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等,因此可算是一種全身性的疾病。

根據流行病學調查,中國人的盛行率約0.4%,較諸白種人的1%稍少。以此估之,在臺灣大約有十萬人患有類風濕性關節炎,男女比例約為1:3。中年婦女比較容易發病,但是任何年紀皆有可能。相關的治療方法以及日常生活的飲食禁忌注意事項都不可不知。

類風濕性關節炎症狀及原因有哪些?

有的病人所罹患的類風濕性關節炎為期僅僅數月或為期一到兩年然後終止,不對身體造成損傷。其他的病患所得的則呈現下列變化趨勢:有時癥狀惡化(加重期),有時癥狀改善(緩解期)。還有其他的一些病人所罹患的屬於比較嚴重的類型,可以為期多年乃至終生。這種嚴重的可以造成嚴重的關節損害。類風濕關節炎的真正原因仍不清楚其發生原因目前較合理的解釋:

  1. 免疫機轉:大部份類風濕性關節炎的患者,血清和關節液內含IgG專一性抗體稱為類風濕性因子。
  2. 細菌病毒及其他微生物。
  3. 遺傳因素:在遺傳基因中,此類患者含有HLA-DRh4。

它的症狀是多個不同的關節於同一時間發炎使到軟組織腫脹痛楚。受影響的關節在開始時是不對稱的,在病勢發展時會逐步變為對稱。關節的痛楚會隨關節的運動而改善,在早上關節會堅硬約一個小時。因此引致的痛楚在早上會較其他關節炎的痛楚厲害。病勢會繼續發展至關節表面侵蝕及破壞,造成肢體畸形。手指一般會偏向小指(即尺側彎曲)及呈不自然的形狀。典型的類風濕性關節炎畸形是鈕釦畸形、鵝頸畸形。拇指可能會發展成Z形拇指畸形,即掌指關節的固定性屈曲及關節移位,令手部形成正方形狀。

關節外的影響亦是另一個與骨關節炎不同的地方,所以類風濕性關節炎是一種多系統病症。就如大部份患有此症的病人都會同時患上貧血,這是因本身的影響(慢性疾病引起的貧血症)或是因使用藥物(尤其是用作麻醉的非類固醇消炎止痛藥)治療時所有的腸胃道出血副作用。脾腫大亦會與白血球減少症一同出現,及淋巴細胞浸入亦會影響唾液腺及淚腺。以下是一些會受類風濕性關節炎影響的系統:

  • 神經:多數單神經炎及寰樞椎半脫位的徵狀。後者是因在頸椎與頭蓋骨的齒狀突或橫向韌帶的侵蝕,這種侵蝕(大於3毫米)會導致脊椎骨移位及壓逼脊椎。在開始時,病人會感到笨拙,若未能配合適切治療,會發展成四肢痲痺。
  • 皮膚:在伸肌表面,如手肘出現類風濕結節。
  • 心血管:心囊炎、瓣炎及纖維症。
  • 自身免疫:邊神經障礙、甲褶血管梗塞、神經病變及腎病。
  • 腎臟:澱粉樣變性,亦會造成假性肌肉肥大。
  • 肺部:肺部可能會直接受關節炎的影響,或是受治療的影響。治療後(如氨甲喋呤)可能會出現纖維症。
  • 眼睛:眼部乾燥症、鞏膜表層炎及鞏膜軟化症,亦會導致眼晴出現裂縫及滲漏。

類風濕性關節炎治療方法及飲食禁忌

治療類風濕性關節炎需風濕科、復健科和骨科共同合作。目標包括減輕發炎及疼痛、避免關節變形、維持關節功能。大多數的病人需長期治療,而經過適當的治療可使疾病緩解比例提高,使病人可以維持正常的生活,並避免關節的提早破壞。治療方法往往需要多種藥物併用以達最好的療效並減少單一藥物高劑量的副作用。

類固醇類固醇消炎止痛藥和類固醇可以止痛,並且迅速降低發炎程度。改善病程的抗風濕藥物雖然無法直接止痛,但是長期來說可以延緩病程,防止關節的破壞,也是非常重要。對於經過口服藥物足量治療,效果還是未達預期的患者,可以考慮標靶治療;目前有腫瘤壞死因子抑制劑、抗B細胞CD20單株抗體、介白素六受體抑制劑、以及抑制T細胞活化的製劑。但生物制劑並非根除性療法,仍需長期且配合傳統藥物使用。此類藥物療效良好,但因為會影響免疫力,對於有B肝C肝帶原或肺結核病史等慢性感染的病友,必須審慎評估後才能使用。

在嚴重病變關節的病人時可考慮手術治療,例如膝關節和髖關節置換術等,這些手術目標各不相同,有的是減輕疼痛,有的是糾正變形並改善功能。在生活方面,病友要注意保持心情愉快,避免壓力。宜從事比較溫和的活動,注意保護關節,特別是頸椎。急性發炎時關節宜休息,平常則需注意保持關節活動範圍,並且控制體重以避免關節過度負擔。

  • 急性期臥床休息:使用堅實的床墊、床板、足板、夾板等物品,維持正常適當的身體排列,固定關節、減輕疼痛。
  • 教導早晨起床時,先活動關節再下床活動,可減輕疼痛。
  • 等長等張運動,可用來強化軟弱的肌肉。
  • 使病人瞭解關節持續地固定不動,會增加疼痛;而運動可以真正地減輕疼痛。
  • 實際依病人的能力給予每日運動計劃。
  • 小心地評估病人運動的忍受力,做完運動一小時,仍覺得疲倦應減少活動量。
  • 糾正病人不良的活動姿勢。
  • 每日至少俯臥2~3次,每次半小時以預防髖部屈曲鸞縮。
  • 評估情況,連絡大夫調整安眠藥、止痛藥之時間,使病人能按個別差異,獲得適當之睡眠和從事活動。
  • 日常生活活動的協助,原則上仍鼓勵病人獨立。
  • 可以利用各種不同的自我照顧器具、裝置,協助病人維持最大的限度的獨立性,如有特殊把手飲食器皿、長柄梳子、加高的椅子和馬桶座等改善自我照顧功能。
  • 給予安全之預防措施:浴室應有扶手;拐杖、手杖等助行器之使用;合腳之鞋子勿穿軟式拖鞋
  • 心理支持。
  • 觀察藥物之副作用,提供大夫作為治療的參考。
  • 飲食治療:通常予一般平衡飲食,適當的控制體重,可減輕關節負擔。
  • 知識衛教:使了解此為慢性病,需依大夫之治療方針,方能對疾病有效地控制


患者請注意,臨床常遇到患者自行食用健康食品、冬天進補等,反而更提高免疫系統大亂病情更劇導致反效果,營養師建議類風濕性關節炎患者可多攝取適度的鈣、含鐵食物或地中海型飲食,以減緩類風濕性關節炎症狀。地中海飲食包含:高脂肪魚類、柑橘類蔬果、含抗氧化劑食材,如木瓜、核果等。

彰化基督教醫院邱瑩明主任指出:在台灣的盛行率約為0.4%-1%,約有十萬人患病,尤其好發於35-40歲中年女性。類風濕性關節炎因自體免疫發生障礙,讓體內長期處於慢性發炎狀態,造成患者四肢腫痛不堪;病情嚴重的患者可能造成嚴重的關節損害。為了延續控制成效,建議病友應積極治療,忌自行停藥、斷藥,避免病情惡化。

衛生福利部豐原醫院胡宗慶主任指出:「除了治療,飲食禁忌控制對於類風濕性關節炎病友也很重要。臨床常遇到患者自行食用補品、蜂膠等反更提高免疫系統大亂,病情更劇;近期天冷,一味食補也可能導致反效果。國外研究發現,攝取地中海飲食的病友經過三個月後,相較對照組,DAS28指數有超過0.6的顯著改變3(DAS28評分變化> 0.6於臨床被認為是具有意義的變化),證明好的飲食管理可抑制患者的發炎症狀、增加活力。另外,為了維持關節活動力,適度的運動與復健也是需要的,例如游泳、瑜伽。藥物治療搭配飲食與復健,更能提昇疾病控制成效。」 

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